王继洲医生的科普号

体检超声提示胆囊息肉，胆囊是切还是不切？经典案例 数月前，33岁的F女士在单位常规体检时B超发现胆囊单个息肉5×4mm。近期，她到医院复查发现息肉已经长到9×5.4mm。由于息肉增大明显，医生建议

随着医学影像学技术及人民健康意识的提高，经常会在体检时发现无症状的肝脏血管瘤。对于患者来说，肝脏的占位病变往往首先考虑是否有肝癌可能，即使诊断为良性的血管瘤也会对患者带来一定的心理压力，患者也迫切想了

来自英国研究者的建议，胆囊息肉患者的随访策略应依据息肉的大小来制定，息肉的大小会影响预后和癌变可能。 直径较大（7mm）的息肉与直径 5mm 的息肉相比，更容易在随访期间增大。 直径大于 10mm 的息肉更可能是恶性的，或有癌变的可能。 大部分胆囊息肉倾向于恶性的，仅有少数是腺瘤样的。此外，超声诊断胆囊息肉仍有难度，许多诊断为胆囊息肉的其实是胆囊壁的结石或胆固醇性息肉。 小于 5mm 的息肉“几乎可以忽略”，而大于 10mm 或进行性增大的息肉应行胆囊切除，对 5 到 10mm 之间的息肉应给予随访。 建议年轻的患者若不能保证长期坚持随访监测，则小于 10mm 的息肉也需行手术切除。 最后，研究者提出，“所有显示有恶变倾向的胆囊息肉都需要肝胆学科小组举行会议讨论，以加强和规范该种情况的治疗方案”。 本文系段斌炜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着优秀抗排斥药物的不断开发和我国肝移植手术技术的成熟，越来越多的患者选择肝移植手术以达到治疗终末期肝病和延长寿命的目的。数据表明，我国肝移植后生存10年以上的人群已经接近一万，长期生存是这个人群的共同愿望。那么，当肝移植受者生存5年以后，后续影响其生存时间的因素中，哪些是最重要的呢？ 可能大部分读者都会认为排斥反应是肝移植受者最为主要的长期生存杀手，但事实上，困扰移植满5年后长期生存的拦路虎，首推代谢性因素，即肥胖、脂肪肝、2型糖尿病和原发性高血压。 移植后的肝脏发生脂肪变是一种非常严重的情况，但这种现象并未引起我国内科肝病医师的足够重视。移植肝比自有的肝脏相对脆弱，一旦发生脂肪变，可在3.5年左右即发展为肝硬化。 另一方面，由于行肝移植手术之后，患者的长期慢性肝病得以治愈，因此身体轻便、心情愉悦、胃口大开，加上中国人习惯进补的思想，非常容易营养过剩，造成体重迅速增加，出现脂肪肝。 第二个因素是抗排斥药物的服用本身就增加原发性高血压的发生风险，这是因为抗排斥药的作用分子机制靶点与原发性高血压发生的分子靶点实际上存在重叠，为了抑制排斥，必然增加高血压发生风险。当然，随着移植受者年龄增加，逐渐进入老年阶段，原发性高血压也会出现增加趋势。 目前我国尚缺系统的肝移植后受者2型糖尿病、原发性高血压发病水平的研究，但根据一些临床医师的报道，移植后5年，2型糖尿病发生率可能接近40%～50%，移植后10年则更高；而2型糖尿病患者合并脂肪肝的可能性高达66%～82%。因此有理由认为，阻断肝移植受者脂肪肝的发生，对其长期生存必然产生重大的影响！

1.营养物质代谢功能 是多种营养物质的代谢中枢，参与糖类、蛋白质、脂肪、维生素和微量元素铁、铜、锰、锌等的代谢；并能调节体内电介质钠、钾、钙、氯的含量和分布，维持内环境的稳定。 2.合成和分泌胆汁